HBO u lečenju dijabeta

Najnoviji stavovi Svetske zdravstvene organizacije svrstavaju dijabet u kardiovaskularne bolesti, znači bolesti krvnih sudova što i jeste osnovna komplikacija bolesti. Najprostije rečeno, problem dijabetičara jeste ubrzano propadanje krvnih sudova koji se završavaju ozbiljnim oštećenjem zdravlja i po život fatalnim posledicama (infarkt srca, šlog, otkazivanje bubrega, poremećaj rada creva, dijabetične gangrene sa amputacijama nogu…).

Zbog toga je izuzetno važna prevencija bolesti krvnih sudova kod dijabetičara, naročito ako se zna da ne postoje lekovi koji mogu uspešno da zaštite krvne sudove od ubrzanog propadanja. Jedan od najboljih načina zaštite krvnog suda jeste primena kiseonika pod pritiskom čime se čuva unutrašnji sloj (zaštita endotela), usporavaju procesi koji ga sužavaju (agregacija neutrofila), potiče stvaranje novih krvnih sudova (neoangiogeneza) i stabilizuje metabolizam šećera. Naš stav je da primenu HBO treba započeti čim se otkrije šećerna bolest ili što ranije od otkrivanja i tako sprečiti kasne komplikacije. Što bolest duže traje to su komplikacije i oštećenja krvnih sudova veća

Kada govorimo o dijabetičnom stopalu, komplikovanim ranama koje ne zarastaju, moramo napomenuti da se susrećemo sa terminalnom fazom oštećenja perifernih krvnih sudova. Rezultat je hipoksija (nedostatak kiseonika) kombinovana sa infekcijom, zarastanje rane je maksimalno ugroženo i uglavnom takvi slučajevi dijabetičnog stopala završavaju amputacijom. Hipoksija i infekcija su tesno povezane, hipoksija umanjuje batericidno dejstvo leukocita, snižava otpornost tkiva prema infekcijama, umanjuje lokalni odgovor na infekciju i potpomaže rast mikroorganizama koji dalje kompromituju ranu. HBO podiže nivo kiseonika u tkivima koji ostaje povišen 4-6 sati nakon tretmana. Ova korekcija hipoksije direktno uklanja mnoge, ako ne i sve, navedene procese uzrokovane hipoksijom i inicira procese zarastanja rane. HBO podiže lokalni parcijalni pritisak kiseonika, kontroliše infekciju, poboljšava baktericidno delovanje leukocita, ima direktan toksični efekat na anaerobne bakterije, supira produkciju egzotoksina i deluje sinergistički sa antibioticima. Brojni podaci mnogih studija ukazuju na bolje rezultate lečenja, rešavanje hipoksije i prevencije velikih amputacija kod pacijenata sa dijabetičnim stopalom koji su tretirani HBO, bitna razmatranja se odnose i na ekonomsku opravdanost i eventualne rizike primene HBOT. Rizike je jednostavno nabrojati: HBOT je minimalno rizičan medicinski tretman gde su najbrojniji problemi barotraume srednjeg uha i sinusa i reverzibilna hiperoksična miopija. Svi ostali rizici su izuzetno retki, što je iznenađujući nalaz s obzirom na generalno komplikovano stanje pacijenata koji su tretirani ovom metodom. Primena HBO donosi uštede koje proističu iz izbegavanja amputacije upotrebe proteza i rehabilitacionih mera, revizije patrljka i reamputacije. Amputacija je udružena sa mnogim problemima, uključujući depresiju i gubitak samopoštovanja, što je teško vrednovati. Troškovi „koji rezultiraju iz gubitka funkcije, života i sposobnosti kojima su ti pacijenti doprinosili društvu su obično zapostavljeni“ i „mogu biti visoki koliko i 50 odsto troškova koje nosi bolest“. Na drugoj strani, troškovi koje nosi dijabetično stopalo imaju znatan efekat na kvalitet života. Primena HBO je značajna u poboljšanju kvaliteta života i redukciji depresije. Udeo ovakvih poboljšanja je teško izmeriti, ali je značajan i učestvuje u redukciji indirektnih troškova koji prate dijabetično stopalo i amputaciju.

Na primer, 50-70 odsto amputacija u SAD biva kod dijabetičnih pacijenata i bilo koja strategija koja bi smanjila broj amputacija, naročito onih velikih, imala bi dramatični učinak na zdravlje i troškove. Ta terapija jeste HBO. Kao što je razmatrano, HBO suštinski tretira patofiziologiju prisutnu kod dijabetičnog stopala, efektivno tretira rane dijabetičnog stopala i u kontrolisanim i nekontrolisanim kliničkim studijama, redukuje troškove, poboljšava zdravlje i ishod, preventira velike amputacije, i zadovoljava direktive i ciljeve koje postavlja Department of Health and Human Services u SAD. Njena primena se pojačano uvodi u institucije, uključujući i osiguravajuće kompanije, ministarstva i naučne grupacije i stoga je u skladu sa tridesetogodišnjim praktičarskim navikama i saznanjima koje su stekli lekari praktičari, specijalisti za HBO.