Klinička elektromioneurografija

Predstavlja oblast kliničke neurofiziologije sa multidisciplinarnom primenom, jer se primenjuje u više grana medicine: u neurologiji, traumatologiji, fizijatriji, pedijatriji, ortopediji, oftalmologiji, otorinolaringologiji, neurohirurgiji i drugo. Funkcija perifernih nerava i mišića se analizira preko električnih signala, odnosno električnom stimulacijom perifernog nerva i registracijom akcionih potencijala motornih jedinica.

Metoda se sastoji iz dva dela:

Elektroneurografija( ENG) predstavlja neinvazivnu metodu kojom se registruje električna aktivnost nerva. Stimulaciona elektroda se postavlja na kožu iznad određenog nerva i putem veoma kratkotrajne električne stimulacije aktivira se nervni impuls , koji se registruje na udaljenom mestu ispitivanog nerva. Impuls se na ekranu računara registruje kao talas, i njegovom analizom se dobijaju podaci o brzini kojom je nerv sposoban da sprovodi signal i o preostalom broju nervnih vlakana u sastavu ispitivanog nerva, sposobnih da sprovode signal. Elektromiografija( EMG) je invazivna metoda kojom se registruje električna aktivnost mišića(ruku, nogu, ređe lica, vrata i leđa), koja se nakon kompjuterske obrade prikazuje u vidu slike i zvuka. Na taj način se dobija kombinovana vizuelna i zvučna informacija o funkciji mišića u mirovanju i prilikom aktivnosti.

Poslednjih decenija, razvojem digitalne tehnologije, sistema pojačavanja signala i kompjuterske obrade, u okviru kliničke elektromioneurografije , razvio se niz drugih novih metoda kao što su: konvencionalna iglena elektromiografija, makroelektromiografija, mikroelektromiografija, skening elektromiografija, kvantitativna elektromiografija .

Svaka od ovih tehnika ima svoje specifičnosti, prednosti i određene kliničke indikacije. Sve zajedno su dopunske i komplementarne metode u dijagnostici mišićnih i neurogenih oboljenja. Stoga EMNG ima značaj dijagnostičke metode kod bolesti mišića, neuromišićne spojnice, perifernih nerava, pleksusa, korenova, perifernih motornih neurona ili senzitivnih neurona.

EMNG treba da odgovori na sledeća pitanja:

-Da li je bolest perifernog ili centralnog motornog neurona, da li je u pitanju oštećenje mišića ili nerva, da li je oštećenje lokalizovano ili obuhvata više mišića i nerava, da li je oštećenje kompletno ili parcijalno, da li je proces aktivan ili stacionaran, progresivan ili u fazi oporavka da li je u pitanu poremećaj funkcije neuromišićne sinapse, da li je u pitanju polineuropatija ili radikulopatija ?

EMNG se po pravilu izvodi tek nakon kliničkog pregleda. Nakon dobro uzete anamneze i detaljnog neurološkog pregleda postavlja se radna dijagnoza i određuju potrebni EMNG testovi i vrši izbor mišića i nerava koje treba ispitati.

U Bolnici za neurologiju KBC „Dr Dragiša Mišović“ EMNG preglede obavljaju dva lekara specijalista neurologije, u kabinetu za neurofiziologiju, uz prethodno zakazivanje pregleda. S obzirom da je EMG pregled relativno bolna i neprijatna metoda, a istovremeno zahteva saradnju pacijenta , neposredno pre pregleda pacijent biva detaljno upoznat o načinu izvođenja pregleda i mogućim neželjenim efektima (peckanje, bol i hematom prolaznog karaktera na mestu uboda). Nakon detaljnog obaveštenja, ukoliko je pacijent saglasan, potpisuje pristanak da se pregled obavi. Važno je istaći da je za kvalitetan pregled bitan preduslov u vidu saradnje i relaksacije pacijenta. To se postiže dobrom komunikacijom između lekara, asistenta i pacijenta, uzajamnim poštovanjem, kulturom ophođenja , razumevanjem , poštovanjem dostojanstva i privatnosti pacijenta .

Za pregled nije potrebna posebna priprema osim higijenske pripreme( okupani sapunom i vodom bez nanošenja krema, losiona i drugih kozmetičkih preparata). Nečista, suva ili vlažna koža, znoj i hladni ekstremiteti mogu izazvati tehničke smetnje pri snimanju. Savetuje se da pacijent doručkuje i uzme redovnu terapiju. Izuzetak su bolesnici koji boluju od Mijastenije gravis i koji su na terapiji Mestinonom. Takvi pacijenti moraju 12 sati pre pregleda da obustave uzimanje pomenutog leka.

Ukoliko osoba boluje od epilepsije, ima ugrađen pejs mejker, obavezna je da obavesti lekara koji obavlja EMNG pregled. Oprez se preporučuje i kod pacijenata koji uzimaju antikoagulantnu terapiju.

Trajanje pregleda je individualno i zavisi pre svega od broja mišića i nerava koji se ispituju. Taj broj određuje elektromiografer na osnovu kliničke slike, nalaza i uputne dijagnoze. U toku testa, zavisno od dobijenih prvih rezultata, može doći do promene plana testiranja. Uobičajeno pregled traje od 30-90 minuta.

Elektromioneurografija je u poslednje tri decenije doživela ogroman napredak uporedo sa razvojem tehnike i savremene informatičke tehnologije opravdano se očekuje i dalji razvoj u oblasti elektrofizioloških nauka. Osnovna primena elektromioneurografije je dijagnostikovanje funkcije nervnog i mišićnog sistema, te je dobro poznavanje kliničke neurologije i metodologije rada , preduslov za kvalitetno obavljanje pregleda.