Kako se sprovode terapije kod upale pluća

Izbor leka u inicijalnoj terapiji se vrši na osnovu očekivanog uzročnika, na osnovu saznanja o najčešćem i najverovatnijem uzročniku pneumonija i primenjuje se antibiotik koji na te uzročnike najadekvatnije deluje.

S obzirom na to da je najčešći uzročnik vanbolničkih pneumonija kod prethodno zdrave osobe Streptococcus neumoniae, izabrani antibiotik mora efikasno da pokrije infekciju Gram+ uzrokovačima, ali se zbog raznovrsne etiologije predlaže kombinacija sa spektrom delovanja i na Gram- uzročnike, vodeći računa o specijalnim uslovima i stanjima i prouzrokovačima koji su tada najčešće prisutni.

Inicijalna terapija se nakon identifikacije uzročnika zamenjuje ciljanom, etiološkom terapijom. Ako se uzročnik ne može izolovati inicijalna terapija se nastavlja uz analizu efekta. Ako dolazi do poboljšanja inicijalnu terapiju treba nastaviti i smanjiti ili u protivnom, u slučaju pogoršanja, pacijenta hospitalizovati, terapiju menjati uz dalje intenziviranje dijagnostičkog postupka.

Najnovije smernice o tretmanu pneumonija preporučuju inicijalnu terapiju (lek izbora i alternativni lek) zavisno od mesta lečenja (u ambulantnim, hospitalnim uslovima ili u jedinici intenzivne terapije) vodeći računa o najčešćim uzrokovačima kao i o svim postojećim a poznatim faktorima rizika.

ETIOLOŠKA TERAPIJA se primenjuje prema izolovanom uzročniku (mikrobiološka, bateriološka ili seriološka dijagnostika) a u odnosu na njegovu osetljivost i prema ATB, opšte stanje pacijenta, ekstenzivnost promena na plućima, prethodnu terapiju, alergiju na lekove.

Terapijski algoritmi i protokoli koji su proistekli iz velikih istraživačkih studija, prave se prema preciznim podacima o najčešćem uzročniku oboljenja kao i osetljivosti uzročnika na postojeće antibiotike. Poštovanje terapijskih preporuka i njihova primena u svakodnevnom kliničkom radu omogućuje ujednačen stav lečenja pneumonija.

U Institutu za plućne bolesti u Sremskoj Kamenici uspešno se primenjuju najnovije i najsavremenije preporuke i smernice Američkog torakalnog društva (2001), Američkog infektološkog društva (2001), Britanskog torakalnog društva (2001. i 2004) u pogledu dijagnostike, procene težine bolesti i svakako terapije (lekovi izbora, način primene lekova, trajanje terapije) pneumonija. Na taj način ostvaruje se najkvalitetniji, najmoderniji i najsavremeniji pristup dijagnostici, lečenju i ukupnom tretmanu pneumonija kod naših pacijenata.

Ass.dr sci. med. Mirna Đurić, pneumoftiziolog, Institut za plućne bolesti, Sremska Kamenica